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Hospital de Bellvitge

Imagen de la entrada principal del Hospital de Bellvitge.

Radioterapia intraoperatoria para mejorar el tratamiento de dos tipos de tumores cerebrales

El objetivo es reducir el riesgo de recidiva, preservar la parte no afectada y aumentar el control de la enfermedad

Actualizada 15/03/2021 a las 17:28

El Hospital de Bellvitge y el Institut Català d'Oncologia (ICO) están aplicando de manera pionera la radioterapia intraoperatoria al tratamiento de dos tipos de tumores cerebrales. Los objetivos son reducir el riesgo de recidiva de los tumores, conseguir preservar la parte del cerebro no afectada de los efectos secundarios en la radiación y aumentar el control de la enfermedad. La radioterapia intraoperatoria se aplica desde hace unos años en el cáncer de mama y en los tumores pelvianos y ahora se empieza a utilizar también en neurooncología. El equipo de neurocirugía extirpa en primer lugar el tumor al paciente y, acto seguido, durante la misma sesión quirúrgica, se aplica la radioterapia en la zona del tumor que se ha extraído.
 
Durante la fase de aplicar la radioterapia, el especialista está asistido desde el exterior, mediante conexión remota, por un radiofísico y un anestesista. Las intervenciones tienen lugar en un quirófano híbrido del Hospital Universitari de Bellvitge dotado con un TC intraoperatorio y con protección radiológica mediante paredes plumadas, en el cual se adapta el dispositivo de radiación intraoperatoria.

La Unidad Funcional de Neurooncologia HUB-ICO es desde hace más de un año uno de los primeros centros europeos al empezar a aplicar este procedimiento.

Uno de los dos estudios en los cuales participa la unidad es el llamado INTRAGO-II (Intraoperative Radiation Therapy in Newly Diagnosed Glioblastoma). Se trata del único ensayo internacional de comparación de los resultados de la adición de la radioterapia intraoperatoria al tratamiento convencional contra el glioblastoma multiforme, el tumor cerebral primario más frecuente. El ensayo está liderado por la Universidad de Mannheim (Alemania) y participan más de 20 hospitales de Europa y América. EL ICO-HUB fue el primer centro español a incorporarse, y ha aportado hasta ahora 13 pacientes al ensayo.

Por otra parte, el equipo del ICO y el HUB ha puesto en marcha el ensayo INTRAMET con el fin de evaluar el tratamiento mediante radioterapia intraoperatoria de pacientes afectados por metástasis cerebral. Hasta ahora se ha aplicado en cuatro casos.

Tanto los glioblastomas como las metástasis cerebrales se encuentran entre los tipos más graves de cáncer cerebral. Los pacientes con glioblastoma tienen un tiempo medio de supervivencia de unos 15 meses con el tratamiento estándar y el número de pacientes supervivientes a los cinco años es inferior al 10%. Las metástasis cerebrales son una complicación también muy agresiva secundaria a la aparición de un tumor maligno en otra parte del cuerpo que tienen una supervivencia media inferior a un año.

El neurocirujano de la Unidad Funcional de Neurooncologia HUB-ICO, Gerard Plans, ha destacado que este nuevo sistema «permite aplicar la radioterapia de uno manera precoz e incidir directamente sobre el microambiente tumoral». Ha afirmado que también supone para el paciente «la comodidad recibir en un mismo día la cirugía y la radioterapia, en lugar de empezar a someterse a una radioterapia externa de forma diferida y en varias sesiones después de la cirugía.» Plans ha confiado en que los resultados de los estudios actualmente en marcha puedan demostrar estos beneficios y ayudar a convertir al tratamiento en estándar.

Bellvitge dispone de tres quirófanos híbridos, con instalación de tomografía computada dentro del mismo quirófano. Cuenta también con tecnología de cirugía guiada por fluorescencia para intervenir tumores cerebrales como el glioblastoma, así como sistemas de monitorización neurofisiológica que controlan y previenen posibles daños cerebrales colaterales derivados de la neurocirugía.

La oncóloga radioteràpica de la Unidad Funcional de Neurooncologia HUB-ICO e investigadora principal del ensayo INTRAGO-II, Anna Lucas, ha destacado que mediante la tecnología de que dispone el centro, se puede irradiar prácticamente sólo el primer centímetro de tejido cerebral adyacente a la pared de la cavidad tumoral, donde el riesgo de recidiva es más alto, y así preservar el resto del cerebro de los efectos secundarios de la radiación. Ha apuntado que con esta estrategia, se busca incrementar la dosis administrada en esta zona de más riesgo y aumentar así las probabilidades de control de la enfermedad. Ha explicado que en el glioblastoma ya se ha intentado la escalada de dosis con otras técnicas pero no se ha conseguido sin causar daño en el resto de cerebro, y por eso ha confiado que con esta irradiación tanto focalizada se pueda alcanzar.

Por su parte, el oncólogo radioterapeuta de la Unidad Funcional de Neurooncologia HUB-ICO e investigador principal del ensayo INTRAMET, Miquel Macià, ha añadido que a diferencia de anteriores prototipos, el aparato utilizado actualmente dispone de un brazo articulado y unos aplicadores esféricos que optimizan la administración del tratamiento. En el caso de las metástasis, ha remarcado el «beneficioso efecto radiobiologico de administrar el tratamiento adyuvante a la cirugía en una sola dosis y de forma inmediata, evitando la repoblación celular durante el tiempo de demora por el inicio del tratamiento en el caso de la radioterapia externa.»
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